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[Vos nom et prénom]
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[Code postal et ville de l’organisme]
[Ville de rédaction de la lettre], le [Date de la lettre]
Lettre recommandée avec accusé de réception
Objet : demande de pension temporaire d’orphelin — [Nom et prénom du fonctionnaire décédé], dossier n° [Numéro de dossier ou de pension du défunt]
Madame, Monsieur,
Je sollicite l’attribution de la pension temporaire d’orphelin au bénéfice de [Nom et prénom de l’enfant concerné], né(e) le [Date de naissance de l’enfant], enfant de [Nom et prénom du fonctionnaire décédé], dont le décès est survenu le [Date du décès]. Cette pension est prévue par l’article L. 40 du code des pensions civiles et militaires de retraite pour les fonctionnaires de l’État, et par le décret n° 2003-1306 du 26 décembre 2003 pour les agents affiliés à la Caisse nationale de retraites des agents des collectivités locales.
[Nom et prénom du fonctionnaire décédé] exerçait les fonctions de [Grade ou fonction du défunt] au sein de [Administration ou collectivité qui l’employait], avec la qualité de [Situation du défunt au moment du décès], et son dossier de retraite relève [Régime de retraite dont dépendait le défunt]. Numéro de sécurité sociale du défunt : [Numéro de sécurité sociale du défunt].
J’effectue cette démarche en tant que : [Vous faites la demande en tant que]. [Précisions sur la situation familiale (facultatif)]
L’enfant n’a pas atteint l’âge de vingt et un ans, limite jusqu’à laquelle cette pension est due. Sa filiation avec le fonctionnaire décédé est établie par l’acte de naissance joint au présent courrier. La pension temporaire d’orphelin est égale à 10 % de la pension que percevait ou aurait pu obtenir le parent décédé, et elle se cumule le cas échéant avec la pension de réversion versée au conjoint survivant, dans la limite du plafond global fixé par ces mêmes textes.
Vous trouverez ci-joint les pièces suivantes :
- copie intégrale de l’acte de naissance de l’enfant, avec mentions marginales ;
- copie de l’acte de décès de [Nom et prénom du fonctionnaire décédé] ;
- copie de ma pièce d’identité et du livret de famille ;
- relevé d’identité bancaire au nom de [Titulaire du compte bancaire sur lequel verser la pension] ;
- [Autres pièces jointes]
Je vous remercie de bien vouloir m’indiquer si d’autres justificatifs sont nécessaires à l’instruction du dossier, ainsi que la date à compter de laquelle les arrérages seront dus. Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire et vous prie de me confirmer la bonne réception de cette demande.
Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
[Vos nom et prénom]
Signature
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