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[Nom complet]
[Adresse]
[Code postal] [Ville]
[Nom de l'assureur]
Service Résiliation
[Adresse de l'assureur]
[Code postal et ville de l'assureur]
[Ville], le [Date du courrier]
Objet : Résiliation du contrat d'assurance habitation n° [Numéro de contrat]
Lettre recommandée avec accusé de réception
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Nom complet], titulaire du contrat d'assurance habitation portant la référence [Numéro de contrat], vous informe par la présente de ma décision de résilier ledit contrat à sa prochaine date d'échéance, fixée au [Date d'échéance du contrat].
Cette demande est formulée conformément aux dispositions de l'article L. 113-12 du Code des assurances, qui me permet de mettre fin à mon engagement à chaque anniversaire du contrat, sous réserve de respecter le préavis contractuel applicable.
Je vous remercie de bien vouloir me confirmer la bonne prise en compte de cette résiliation par écrit, à l'adresse figurant en haut de ce courrier, et de cesser tout prélèvement automatique à compter de la date d'échéance précitée. Le cas échéant, je vous remercie de me rembourser la part de cotisation perçue au-delà de cette date.
Dans l'attente de votre accusé de réception, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Nom complet]
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