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[Votre nom complet]
[Votre adresse]
[Code postal] [Votre ville]
Téléphone : [Votre téléphone]
Courriel : [Votre courriel]
Service de Protection Maternelle et Infantile (PMI)
Conseil départemental du [Numéro de votre département]
[Adresse du service PMI]
[Code postal et ville de la PMI]
[Votre ville], le [Date du courrier]
Objet : Demande d'agrément en qualité d'assistante maternelle / assistant maternel
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Votre nom complet], né(e) le [Votre date de naissance] à [Votre lieu de naissance], sollicite par la présente le premier agrément en qualité d'assistante maternelle/assistant maternel à mon domicile situé à l'adresse mentionnée ci-dessus.
Je souhaite accueillir [Nombre d'enfants à accueillir] enfant(s) de moins de 3 ans, en accueil régulier à mon domicile, pendant les horaires : [Horaires d'accueil souhaités].
Mon logement, d'une superficie de [Superficie de votre logement (m²)] m², comporte [Nombre de pièces principales] pièces principales et offre les conditions matérielles d'accueil suivantes : [Conditions matérielles d'accueil].
Je suis motivé(e) par cette activité pour les raisons suivantes :
[Vos motivations]
Mon parcours et mes compétences sont les suivants :
- Expérience auprès des enfants : [Votre expérience auprès des enfants]
- Formation suivie ou prévue : [Formation suivie ou prévue]
Vous trouverez ci-joints les documents suivants : formulaire CERFA n° 13394*04, copie de pièce d'identité, justificatif de domicile, certificat médical, extrait n° 3 du casier judiciaire (à jour), copie du livret de famille.
Je me tiens à votre disposition pour la visite de mon domicile et l'entretien d'évaluation, et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Votre nom complet]
L'aperçu se met à jour en temps réel — les champs à compléter apparaissent [entre crochets]