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Mairie de
Service de l'état civil
, le
Objet : Demande de duplicata de livret de famille
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) , né(e) le à , demeurant à l'adresse mentionnée ci-dessus, sollicite la délivrance d'un duplicata de mon livret de famille.
Mon livret de famille a en effet été le .
Les informations relatives à ma famille sont les suivantes :
- Date du mariage / de la première filiation :
- Lieu :
- Conjoint : , né(e) le
- Nombre d'enfants :
Vous trouverez ci-joints les documents suivants : copie de ma pièce d'identité, justificatif de domicile, déclaration sur l'honneur (et, le cas échéant, déclaration de perte ou de vol).
Je vous remercie par avance et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
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