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[Vos nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal et ville]
[Préfecture destinataire (service des étrangers)]
[Adresse de la préfecture]
[Code postal et ville de la préfecture]
[Ville de rédaction de la lettre], le [Date de la lettre]
Objet : Déclaration de perte ou de vol de mon titre de séjour et demande de duplicata — Titre n° [Numéro du titre de séjour perdu ou volé]
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Vos nom et prénom], né(e) le [Votre date de naissance], de nationalité [Votre nationalité], ai l'honneur de vous informer de la disparition de mon titre de séjour. Il s'agit d'un(e) [Type de titre de séjour] portant le numéro [Numéro du titre de séjour perdu ou volé], qui m'avait été délivré(e) le [Date de délivrance du titre].
Cette perte ou ce vol est survenu(e) le [Date de la perte ou du vol], dans les circonstances suivantes : [Circonstances de la perte ou du vol]
Conformément à mes obligations, j'ai immédiatement signalé cet évènement auprès de [Commissariat ou gendarmerie où la déclaration a été faite], le [Date de la déclaration à la police ou à la gendarmerie]. Cette déclaration a été enregistrée sous la référence [Référence du récépissé de déclaration], dont vous trouverez une copie jointe au présent courrier.
Le Code de l'entrée et du séjour des étrangers et du droit d'asile (CESEDA) prévoit la délivrance d'un duplicata en cas de perte ou de vol d'un titre de séjour. Je sollicite en conséquence l'établissement d'un nouveau titre et joins à cet effet les justificatifs requis (justificatif d'identité, justificatif de domicile, photographies d'identité). Je m'acquitterai du droit de timbre exigé pour cette démarche.
Dans l'attente de la remise de mon nouveau titre, je vous serais reconnaissant(e) de bien vouloir me délivrer un récépissé attestant de la régularité de ma situation et me permettant de justifier de mon droit au séjour.
Je me tiens à votre disposition pour tout justificatif complémentaire et vous remercie de l'attention portée à ma demande.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Vos nom et prénom]
Signature
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