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[Vos nom et prénom]
[Votre adresse postale]
[Votre adresse e-mail]
À l'attention du délégué à la protection des données
[Nom du moteur de recherche destinataire]
Fait à [Lieu de signature], le [Date de la lettre]
Objet : demande de déréférencement d'un résultat de recherche (droit à l'oubli)
Madame, Monsieur,
Je vous écris en qualité de personne concernée afin d'exercer mon droit au déréférencement, reconnu par l'arrêt Google Spain de la Cour de justice de l'Union européenne du 13 mai 2014 et consacré par l'article 17 du Règlement général sur la protection des données (RGPD).
Je vous demande de supprimer de la liste des résultats affichés par votre moteur de recherche, lorsqu'une requête est effectuée à partir de mes nom et prénom « [Requête concernée (votre nom recherché)] », le lien renvoyant vers la page suivante :
Adresse (URL) à déréférencer : [URL exacte de la page à déréférencer]
Intitulé du résultat : [Titre ou intitulé du résultat affiché]
Le motif de ma demande est le suivant : [Motif de la demande].
[Précisions sur le préjudice subi]
Cette information n'apparaît plus pertinente, adéquate ou nécessaire au regard des finalités du traitement, et l'atteinte portée à ma vie privée n'est pas justifiée par un intérêt prépondérant du public à accéder à cette donnée à partir d'une recherche portant sur mon identité.
Je vous rappelle que vous disposez d'un délai d'un mois à compter de la réception de cette demande pour y répondre, conformément à l'article 12 du RGPD. À défaut de réponse ou en cas de refus que j'estimerais injustifié, je me réserve le droit de saisir la Commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL) ainsi que le tribunal judiciaire compétent.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Vos nom et prénom]
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