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[Nom complet]
[Adresse]
[Code postal] [Ville]
[Nom de la banque] — Service Médiateur
[Adresse du médiateur]
[Code postal du médiateur] [Ville du médiateur]
[Ville], le [Date du courrier]
Objet : Demande de médiation bancaire — Compte n°[Numéro de compte bancaire]
Lettre recommandée avec accusé de réception
Madame, Monsieur,
Titulaire d'un compte bancaire n°[Numéro de compte bancaire] ouvert dans votre établissement, agence de [Ville de l'agence bancaire], je me permets de vous adresser ce courrier afin de solliciter l'intervention du médiateur bancaire conformément à l'article L.316-1 du Code monétaire et financier.
En effet, un différend m'oppose à votre établissement concernant [Description du litige]. J'ai effectué une première réclamation auprès de votre service clientèle le [Date de la première réclamation], restée sans réponse satisfaisante à ce jour, malgré un délai d'attente supérieur à [Nombre de jours d'attente sans réponse] jours.
Ayant épuisé les voies de recours internes sans parvenir à une résolution amiable, je me tourne à présent vers votre médiateur afin qu'il examine mon dossier en toute impartialité et propose une solution équitable.
Je joins à ce courrier les pièces justificatives suivantes :
— Copie de ma réclamation initiale du [Date de la première réclamation] ;
— Copie de la réponse reçue (ou constat d'absence de réponse) ;
— Tout document utile à l'instruction de mon dossier.
Je reste à votre disposition pour tout complément d'information et vous prie de bien vouloir me tenir informé(e) de l'avancement de cette procédure de médiation dans les meilleurs délais.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Nom complet]
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