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Objet : Demande de réparation d'une détention provisoire (article 149 du code de procédure pénale) — affaire [Référence de l'affaire ou du dossier]
Madame, Monsieur,
J'ai l'honneur de solliciter la réparation intégrale du préjudice que m'a causé la détention provisoire subie dans le cadre de l'affaire référencée [Référence de l'affaire ou du dossier], procédure aujourd'hui définitivement close en ma faveur.
J'ai été placé en détention provisoire du [Date de début de la détention provisoire] au [Date de fin de la détention provisoire], soit une durée de [Durée totale de la détention], dans le cadre de la procédure suivie devant [Juridiction ayant suivi la procédure]. Cette privation de liberté n'a été suivie d'aucune condamnation.
En effet, cette procédure s'est achevée par une décision de [Nature de la décision (non-lieu, relaxe ou acquittement)] rendue le [Date de la décision de non-lieu, relaxe ou acquittement] par [Juridiction ayant rendu la décision], décision aujourd'hui devenue définitive. Conformément à l'article 149 du code de procédure pénale, toute personne ayant fait l'objet d'une détention provisoire au cours d'une procédure terminée à son égard par un non-lieu, une relaxe ou un acquittement définitif a droit, à sa demande, à la réparation intégrale du préjudice moral et matériel que lui a causé cette détention.
Au titre du préjudice moral, j'expose les éléments suivants : [Description du préjudice moral]. J'évalue ce préjudice à la somme de [Montant réclamé au titre du préjudice moral (€)] euros.
Au titre du préjudice matériel, j'expose les éléments suivants : [Description du préjudice matériel]. J'évalue ce préjudice à la somme de [Montant réclamé au titre du préjudice matériel (€)] euros.
En conséquence, je vous prie de bien vouloir m'allouer une indemnité de [Montant total de l'indemnité demandée (€)] euros en réparation de l'ensemble de ces préjudices. Je joins à la présente les pièces justificatives utiles (décision de justice définitive, justificatifs de détention et de préjudices) et me tiens à votre disposition pour tout complément. Je précise former cette demande dans le délai de six mois prévu par l'article 149-2 du code de procédure pénale.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Vos nom et prénom]
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