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[Nom et prénom du demandeur]
Né(e) le [Date de naissance du demandeur]
[Adresse du demandeur (ou de l'EHPAD)]
[Service destinataire]
[Adresse du destinataire]
À [Ville de rédaction], le [Date de la lettre]
Objet : demande d'aide sociale à l'hébergement (ASH)
Madame, Monsieur,
Par la présente, je sollicite le bénéfice de l'aide sociale à l'hébergement (ASH) prévue par les articles L. 113-1 et suivants du code de l'action sociale et des familles, afin de financer mon hébergement en établissement.
Je suis hébergé(e) au sein de l'EHPAD [Nom de l'EHPAD], situé [Adresse de l'EHPAD], établissement habilité à recevoir des bénéficiaires de l'aide sociale, depuis le [Date d'entrée (ou prévue) en EHPAD]. Le coût mensuel de mon hébergement s'élève à [Coût mensuel de l'hébergement], tandis que mes ressources mensuelles ne s'élèvent qu'à [Ressources mensuelles du demandeur].
Après application de la contribution de 90 % de mes ressources prévue par la réglementation, le solde demeure insuffisant pour acquitter la totalité des frais de séjour. C'est pourquoi je sollicite la prise en charge, par le conseil départemental, de la part restant à ma charge.
J'ai pris connaissance du caractère subsidiaire de cette aide : le conseil départemental est susceptible de solliciter mes obligés alimentaires et de récupérer, le cas échéant, les sommes versées sur ma succession. Je joins à la présente l'ensemble des pièces justificatives relatives à mon identité, à mes ressources et à mon patrimoine.
Je vous remercie de bien vouloir instruire ma demande et de transmettre mon dossier au conseil départemental compétent. Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Nom du signataire]
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