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[Vos nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal et ville]
[Nom du destinataire]
[Adresse du destinataire]
[Code postal et ville du destinataire]
[Ville de rédaction], le [Date du courrier]
Objet : Demande d'échéancier de paiement — [Référence du dossier ou de la facture]
Madame, Monsieur,
Je suis redevable envers vous d'une somme de [Montant total dû (€)] € au titre du dossier [Référence du dossier ou de la facture]. Je ne conteste ni le principe ni le montant de cette dette.
Je traverse toutefois une difficulté financière qui ne me permet pas de m'en acquitter en une seule fois. Cette situation résulte de [Origine de la difficulté].
Plutôt que de laisser la situation se dégrader, je souhaite vous proposer un règlement échelonné : [Nombre de mensualités] mensualités de [Mensualité proposée (€)] €, le premier versement intervenant le [Date du premier versement], puis chaque mois à la même date jusqu'à extinction de la dette.
Cette proposition correspond à ce que je peux honorer de manière fiable, sans risque de nouvel incident. Je m'engage à la respecter scrupuleusement et à vous informer immédiatement de toute évolution de ma situation, favorable comme défavorable.
Je vous remercie de bien vouloir m'indiquer votre accord par écrit, ou de me proposer un aménagement différent si celui-ci ne vous convient pas. Je reste disponible pour en discuter par téléphone.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Vos nom et prénom]
Signature
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