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[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Code postal et ville]
[Établissement scolaire (à l'attention du chef d'établissement)]
[Adresse de l'établissement]
[Code postal et ville de l'établissement]
[Ville de rédaction], le [Date de la lettre]
Objet : Demande de dispense d'éducation physique et sportive pour [Nom et prénom de l'élève]
Madame, Monsieur,
En ma qualité de responsable légal de [Nom et prénom de l'élève], scolarisé(e) en classe de [Classe de l'élève] au sein de votre établissement, j'ai l'honneur de solliciter une dispense d'éducation physique et sportive (EPS) au bénéfice de cet(te) élève.
Cette demande fait suite à une inaptitude [Caractère de l'inaptitude (totale ou partielle)] constatée par un certificat médical établi le [Date du certificat médical], dont vous trouverez une copie jointe au présent courrier. Ce certificat précise, conformément à la réglementation, le caractère total ou partiel de l'inaptitude ainsi que sa durée : [Durée de l'inaptitude].
La nature de l'inaptitude est la suivante : [Nature de l'inaptitude / activités concernées]. Ces éléments permettront, le cas échéant, à l'enseignant d'EPS d'adapter les activités proposées à l'élève.
Conformément à l'article D312-1 du Code de l'éducation et à l'arrêté du 13 septembre 1989 relatif au contrôle médical des inaptitudes à la pratique de l'EPS dans les établissements d'enseignement, je vous transmets ce certificat afin que la situation de l'élève soit prise en compte. Dans le cas d'une inaptitude partielle, je vous saurais gré de bien vouloir permettre l'aménagement de la pratique par l'équipe pédagogique.
Je me tiens à votre disposition pour tout renseignement complémentaire et vous remercie de l'attention portée à cette demande.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Votre nom et prénom]
Signature
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