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[Vos nom et prénom]
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[Code postal et ville du destinataire]
[Ville de rédaction], le [Date de la lettre]
Objet : Recours en grâce présidentielle (article 17 de la Constitution) — référence [Référence du dossier ou de l'affaire]
Madame, Monsieur,
Par la présente, j'ai l'honneur de solliciter la grâce du Président de la République, sur le fondement de l'article 17 de la Constitution et de l'article 133-7 du Code pénal, afin d'obtenir [Mesure sollicitée].
J'ai été condamné(e) par [Juridiction ayant prononcé la condamnation], par décision du [Date de la condamnation], à [Nature de la peine prononcée]. À ce jour, [État d'exécution de la peine].
Je me permets de porter à votre connaissance ma situation actuelle : [Votre situation actuelle (familiale, professionnelle, de santé)]
Les motifs qui fondent ma demande sont les suivants : [Motifs de la demande de grâce] Je mesure pleinement la portée de la décision de justice prononcée à mon encontre et je ne cherche ni à contester ma culpabilité ni à remettre en cause le bien-fondé de ma condamnation.
Je sais que la grâce présidentielle constitue une mesure exceptionnelle et discrétionnaire, laissée à l'appréciation du chef de l'État, et qu'elle dispense d'exécuter tout ou partie de la peine sans effacer la condamnation, qui demeure inscrite. C'est en toute connaissance de cette portée que je forme le présent recours, que je vous prie de bien vouloir transmettre à Monsieur le Président de la République par l'intermédiaire des services compétents du ministère de la Justice.
Je me tiens à votre entière disposition pour fournir toute pièce justificative complémentaire de nature à éclairer l'examen de ma requête.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Vos nom et prénom]
Signature
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