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[Vos nom et prénom]
[Votre adresse]
[Code postal et ville]
[Organisme destinataire]
[Adresse du destinataire]
[Code postal et ville du destinataire]
[Ville de rédaction], le [Date]
Objet : Demande d'aide au retour volontaire
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Vos nom et prénom], de nationalité [Votre nationalité], né(e) le [Votre date de naissance] et enregistré(e) sous le numéro étranger [Numéro étranger / AGDREF (si vous en avez un)], ai l'honneur de solliciter le bénéfice de l'aide au retour volontaire, prévue par l'article L.711-2 du code de l'entrée et du séjour des étrangers et du droit d'asile (CESEDA), afin de regagner [Pays vers lequel vous souhaitez retourner].
Ma situation administrative actuelle est la suivante : [Votre situation administrative actuelle]. Ma démarche est entièrement volontaire : je ne fais l'objet d'aucune mesure d'éloignement exécutée par la contrainte et je ne suis pas placé(e) en rétention administrative, situations qui excluraient le bénéfice de cette aide.
Je souhaite regagner mon pays pour les raisons suivantes : [Motifs de votre retour]. Ce retour concerne les membres de ma famille appelés à voyager avec moi : [Membres de la famille qui repartent avec vous].
À ce titre, je sollicite l'aide administrative à l'organisation du départ, la prise en charge des frais de voyage jusqu'à ma destination ainsi que l'allocation forfaitaire d'aide au retour prévue par les textes en vigueur. Je m'engage à fournir l'ensemble des pièces justificatives nécessaires à la constitution de mon dossier (document de voyage ou passeport, justificatif d'identité et de situation) et à me présenter à tout entretien que vos services jugeront utile.
Je vous remercie de bien vouloir examiner ma demande et de m'indiquer les modalités pratiques de dépôt de mon dossier auprès de votre direction territoriale. Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Vos nom et prénom]
Signature
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