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[Vos prénom et nom]
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[Votre code postal et ville]
Téléphone : [Votre téléphone]
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Poste occupé : [Votre poste dans l’entreprise]
Service : [Votre service ou établissement]
Dans l’entreprise depuis le [Date d’entrée dans l’entreprise]
[Nom de la personne à qui vous écrivez (employeur ou responsable des ressources humaines)]
[Sa fonction (directrice des ressources humaines, gérant…)]
[Nom de l’entreprise]
[Adresse de l’entreprise]
[Code postal et ville de l’entreprise]
[Ville où vous écrivez la lettre], le [Date de la lettre]
Remise en main propre contre décharge ou envoi en recommandé avec accusé de réception
Objet : demande à bénéficier d’un don de jours de repos (Code du travail, articles L. 1225-65-1 et L. 1225-65-2 ou article L. 3142-25-1)
Madame, Monsieur,
Je traverse une situation familiale qui m’oblige à m’absenter bien au-delà de mes droits à repos. Je me trouve dans le cas suivant : [Situation qui ouvre droit au don de jours].
La personne concernée est [Votre lien avec la personne concernée], [Prénom de la personne concernée], né(e) le [Date de naissance de la personne concernée]. [Décrivez la situation en quelques phrases (maladie, accident, perte d’autonomie, décès)]
Cette situation exige de moi une disponibilité que mes seuls droits à repos ne me permettent plus d’assurer. J’ai déjà utilisé ceux dont je disposais : [Jours de repos que vous avez déjà utilisés]. Ils ne suffisent pas à couvrir la période pendant laquelle je dois me rendre disponible.
C’est pourquoi je sollicite le bénéfice du don de jours de repos prévu par le Code du travail : aux articles L. 1225-65-1 et L. 1225-65-2 lorsque la demande est formée au titre d’un enfant gravement malade ou décédé, à l’article L. 3142-25-1 lorsqu’elle est formée au titre de l’aide apportée à un proche en perte d’autonomie ou handicapé. Je vous demande de bien vouloir autoriser la mise en œuvre de ce dispositif et de relayer auprès de mes collègues un appel au don, dans le respect des principes posés par la loi :
- le don est anonyme : je ne connaîtrai pas l’identité des salariés qui auront choisi d’y répondre ;
- il est consenti sans contrepartie d’aucune sorte ;
- il porte uniquement sur des jours de repos non pris : jours de réduction du temps de travail, jours de récupération, jours de congés payés au-delà du vingt-quatrième jour ouvrable ou jours épargnés sur un compte épargne-temps.
Je souhaiterais réunir [Nombre de jours de repos souhaités] jours, pour une absence débutant le [Date de début souhaitée de l’absence]. Je m’engage à vous informer sans délai de toute évolution qui permettrait d’écourter cette période.
Vous trouverez ci-joint les pièces qui justifient ma demande : [Pièces que vous joignez à votre demande].
Je reste à votre disposition pour vous rencontrer et organiser cette absence de la manière la moins pénalisante possible pour le service. Je vous remercie par avance de l’attention que vous porterez à ma demande.
Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations respectueuses.
[Vos prénom et nom]
Signature
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