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[Nom complet]
[Adresse]
[Code postal] [Ville]
[Nom de l'assureur]
[Adresse de l'assureur]
[Code postal et ville de l'assureur]
[Ville], le [Date du courrier]
Objet : Demande de rachat total et résiliation de mon contrat d'assurance vie n°[Numéro de contrat]
Lettre recommandée avec accusé de réception
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Nom complet], titulaire du contrat d'assurance vie référencé sous le numéro [Numéro de contrat], souscrit le [Date de souscription du contrat] auprès de votre établissement, vous adresse par la présente une demande de rachat total de mon contrat, entraînant sa résiliation définitive.
Conformément aux dispositions des articles L132-21 et suivants du Code des assurances, je vous prie de bien vouloir procéder au versement de la valeur de rachat de mon contrat sur le compte bancaire dont les coordonnées sont les suivantes :
Titulaire du compte : [Nom complet]
IBAN : [IBAN]
BIC : [BIC]
Je vous remercie de bien vouloir m'adresser un accusé de réception de ma demande ainsi qu'un décompte détaillé de la valeur de rachat applicable à la date de traitement de ce courrier, en tenant compte des éventuels prélèvements sociaux et fiscaux applicables.
Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire ou pour vous fournir tout document nécessaire au traitement de cette demande dans les meilleurs délais.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Nom complet]
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