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Commission de Recours Amiable (CRA)
Caisse Primaire d'Assurance Maladie de
, le
Objet : Recours amiable contre la décision n° du
Lettre recommandée avec accusé de réception
Madame, Monsieur,
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) , demeurant , numéro de Sécurité sociale , conteste par la présente la décision n° en date du , par laquelle la CPAM .
Je considère que cette décision n'est pas fondée pour les motifs suivants : .
À l'appui de ma demande, je joins les pièces suivantes : . Je vous prie en conséquence de bien vouloir réexaminer mon dossier et de retirer ou modifier la décision contestée.
Je vous rappelle que conformément à l'article R142-1 du Code de la sécurité sociale, votre commission dispose d'un délai de deux mois pour statuer. Le silence pendant ce délai vaut rejet implicite et m'ouvrira la possibilité de saisir le pôle social du tribunal judiciaire dans un délai de deux mois.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
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